Naam leerling:

Basisschool:

Groep basisschool:

Plaats:

Selecteer een voorkeur voor datum:
—Kies een optie—21-11-2024 (VOL)23-01-202520-02-202513-03-2025

Selecteer aanwezigheid ouder(s) tijdens proefles:
—Kies een optie—niet1 persoon2 personen

Contactgegevens ouder:

E-mail:

Telefoonnummer: